INSCRIPCIÓN
XII DUATLON DE TELDE


Rellena el siguiente formulario para inscribirte en el XII Duatlon de Telde. Recuerda que deberás hacer un ingreso de 12€ si estás federado, o de 15€ si no estás en La Caja de Canarias, en el número de cuenta: 2052 8073 13 3500001005 a nombre del Ayto de TELDE. El día de la prueba tendrás que presentar el justificante del ingreso, en el que debe figurar el nombre del que realiza la transferencia.

DNI/Licencia LICENCIA SI NO
Nombre Apellidos
CATEGORÍA FECHA DE NACIMIENTO
SEXO HOMBRE MUJER CLUB
DIRECCIÓN ISLA
e-mail telefono
Talla camiseta XL L M S